Les candidats au LASIK d'aujourd'hui mieux ciblés

Avec plus de 20 millions d'interventions réalisées à ce jour aux États-Unis, le LASIK reste la méthode de correction de la vue au laser la plus populaire et la plus pratiquée, selon le Refractive Surgery Council.

Depuis la création du LASIK au début des années 1990, il a évolué grâce à plusieurs avancées techniques et technologiques qui ont accru la sécurité, l’efficacité, la précision et la qualité.

"J'ai eu l'honneur de participer aux essais sur le LASIK supervisés par la FDA au début des années 90, et la façon dont nous pratiquions le LASIK à l'époque ne ressemble pas vraiment à la façon dont nous le faisons aujourd'hui", Healio | Membre du conseil d'administration de chirurgie réfractive de l'OSNVance Thompson, MD, dit. "Au cours de mes presque 30 années d'utilisation du LASIK, la sécurité et la satisfaction des patients ont énormément augmenté."

Les résultats ont continué de s’améliorer en termes de résultats visuels et de qualité de vision.

« Avec l'incroyable technologie dont nous disposons aujourd'hui, si un patient n'a pas un état de santé de 20/15 après le LASIK, je suis surpris et même déçu »Deepinder K. Dhaliwal, MD, LAc,dit.

L’amélioration des résultats résulte également d’une meilleure sélection des patients. Avec les progrès de la technologie des LIO phaques, les options de correction des erreurs de réfraction se sont élargies et les indications du LASIK sont devenues plus spécifiques.

"Parce que nous disposons désormais de nombreuses options merveilleuses de techniques de chirurgie réfractive, nous n'avons pas à" repousser les limites "comme nous le faisions parfois lorsque nous n'avions que la chirurgie réfractive au laser excimer", a déclaré Dhaliwal.

« Nous ne repoussons pas la limite supérieure du LASIK pour le moment. Adopter une approche globale de la chirurgie réfractive a réduit les indications du LASIK, élargi le marché de la chirurgie réfractive et rendu les résultats du LASIK plus sûrs et meilleurs », a déclaré Thompson.

L'approche commence par un modèle de diagnostic complet dans lequel non seulement la cornée mais l'œil entier sont évalués, ainsi que les réponses subjectives du patient et les facteurs liés à son mode de vie.

« Notre respect pour le film lacrymal s'est énormément accru au fil des années, non seulement sur le plan thérapeutique mais aussi optique puisque la majorité de la puissance de focalisation et de la qualité de l'image se produit au niveau de l'interface air-déchirure. Si vous n'avez pas un film lacrymal lisse, vous n'aurez pas une vision fluide », a déclaré Thompson.

Les progrès dans les modalités de diagnostic fournissent de multiples paramètres objectifs pour interpréter les fonctions distinctes du film lacrymal.

« Pour l'analyse du film lacrymal, nous utilisons l'appareil Trukera ScoutPro, puis nous examinons la topographie et la cartographie épithéliale car elles nous donnent également des indicateurs de la santé du film lacrymal. L'appareil LipiView (Johnson & Johnson Vision) nous montre la stabilité du film lacrymal et le temps de rupture du film lacrymal, et il nous aide à imager les glandes de Meibomius. Ces nouvelles technologies ont été très utiles en complétant les examens traditionnels pour évaluer la santé épithéliale de la conjonctive et de la cornée. Par conséquent, le traitement du film lacrymal a également évolué de manière significative », a déclaré Thompson.

Selon lui, la cartographie épithéliale avancée avec l'OCT du segment antérieur MS-39 (CSO) ou d'autres dispositifs similaires devient indispensable, tant pour la chirurgie réfractive que pour la chirurgie de la cataracte. Des indices spécifiques permettent d'identifier les kératocônes précoces et les irrégularités épithéliales susceptibles d'affecter la qualité optique de l'œil.

« J'utilise le terme « flou épithélial ». Si l’épithélium est irrégulier, le film lacrymal est irrégulier à l’interface air-déchirure, diffusant la lumière et créant un flou. La cartographie épithéliale combinée à l'analyse du film lacrymal, à la topographie et à la tomographie fournit un large éventail de données et de mesures de la plus haute qualité pour l'évaluation préopératoire et la prise de décision », a déclaré Thompson.

Une méthode simple pour comprendre si la vision floue est un problème lié à la surface ou un problème interne est la surréfraction séculaire utilisant une lentille de contact perméable aux gaz.

"Si la réfraction était floue sans la lentille de contact perméable aux gaz et nette avec la lentille de contact perméable aux gaz, nous savons que c'est le film lacrymal, l'épithélium ou le stroma antérieur de la cornée qui doit être traité", a déclaré Thompson.

L'Oculus Pentacam est la référence en matière de topographie et de tomographie. Il fournit des données importantes pour déterminer la susceptibilité à l’ectasie ainsi que des indices concernant le syndrome de dysfonctionnement du cristallin et la cataracte précoce. La pachymétrie échographique est également utilisée lorsque cela est nécessaire pour mesurer l'épaisseur de la cornée.